La calidad de la erección siempre es un tema central en los
diversos congresos de urología del orbe. La dificultad de obtener una adecuada
erección es conocida como disfunción eréctil. Nos avocaremos a tratar este tema
en los siguientes artículos.
Disfunción eréctil: la impotencia sexual masculina
La Disfunción Eréctil (DE) o impotencia masculina es
definida como la incapacidad de obtener y mantener una erección suficiente para
una mutua satisfacción en el momento de la cópula.
Está asociada a menudo a enfermedades como diabetes
mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, enfermedades
neurológicas y psiquiátricas (depresión); así como también al uso de ciertos
fármacos, como los utilizados en tratar las enfermedades anteriormente citadas.
Afecta en una proporción distinta, según los países, así en
EE.UU. el 52% de los hombres entre 40 y 70 años tienen disfunción eréctil en
algún grado, por el contrario en España sólo será del 17% para varones con
edades comprendidas entre 40 y 70 años y del 12% para los que tienen entre 25 y
70 años.
En el Perú no existe una base de datos adecuada, sin embargo
más de la quinta parte de adolescentes refieren haber tenido algún episodio de importancia;
cifras que aumentan acaso la mitad en varones mayores a 40 años.
La edad es el factor de riesgo más importante para padecer
disfunción eréctil de cualquier grado y a más edad, mayor severidad del
proceso.
Curiosamente la DE aumenta con la edad, y con la edad
también aumentan las enfermedades, pudiendo ser más que una coincidencia, una
consecuencia de estas enfermedades, pudiendo ser un síntoma de
enfermedades importantes, como la diabetes, hipertensión,
ateroesclerosis, enfermedades hepáticas, etc.
Otras veces es consecuencia de la toma crónica de fármacos,
con acción hormonal, psicótropos o antihipertensivos.
Tanto el abuso de alcohol como drogas (cocaína, heroína,
etc.) se ha asociado a disfunción eréctil.
El tabaco produce disfunción eréctil por daño vascular, pero
también se ha asociado como factor de riesgo independiente a las enfermedades
crónicas relacionadas con el consumo de tabaco.
El diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad está en
manos del especialista que es el Urólogo.
Se recomienda que el tratamiento de la disfunción eréctil se
realice en tres etapas que denominamos primera, segunda y tercera línea de
terapia.
En la primera línea de terapia se incluye la terapia sexual
y la terapia oral.
En la segunda línea de terapia se incluye la terapia
intracavernosa, la terapia intrauretral y los aparatos de vacío.
En la tercera línea de terapia
se incluye la cirugía arterial, la cirugía venosa y la colocación de implantes.
Si bien las enfermedades neurológicas como causa de
disfunción eréctil no son tan frecuentes, se estima que la tasa de incidencia
de la disfunción eréctil de origen neurogénico es entre el 10% y 19%.
Se distinguen tres tipos diferentes de la disfunción eréctil
neurógena: periférica, espinal y supraespinal.
La disfunción eréctil periférica
Puede ser causada por la interrupción de los nervios
sensoriales que llevan la información local para el cerebro como un brazo
aferente del reflejo de la erección, y también por la alteración de los nervios
autonómicos que median la relajación del músculo liso trabecular y la
dilatación arterial.
Las razones para las neuropatías periféricas con la
disfunción eréctil son diversas:
Enfermedades infecciosas y crónicas (sida, lepra,
lupus eritematoso, lupus sistémico),
Trastornos metabólicos (diabetes mellitus,
alcoholismo, uremia, hipotiroidismo);
Tóxicos (neurotoxinas péptido, metales
pesados), y
Trauma pélvico
La disfunción eréctil supra espinal
Se puede atribuir a cualquiera de las siguientes causas:
accidentes cerebrovasculares, encefalitis, la degeneración del tumor
olivopontocerebeloso, Enfermedad de Parkinson o la epilepsia
Los pacientes con lesión de la médula espinal sufren de
disfunciones sexuales diferentes, incluyendo alteraciones en la eyaculación, el
orgasmo y la función eréctil.
La disfunción eréctil espinal
Depende del nivel de la lesión y el grado.
Los pacientes con una lesión medular incompleta aún pueden
recibir la señal de entrada de la erección psicógena y puede mantener la
función eréctil.
Cuando la lesión está por encima del centro nervioso
parasimpático sacro, la erección reflexogénica ocurre comúnmente.
Los pacientes con lesiones completas que afectan el centro
parasimpático sacro tienen disfunción eréctil severa
Causas de disfunción eréctil espinal son las lesiones de la
médula espinal, enfermedad del disco, tumores localizados, mielodisplasia,
aracnoiditis y la esclerosis múltiple.
